申 請(qǐng) 告 知 書(shū)

1．廣東省廣緣公益基金會城鄉困難居民重特大(dà)疾病醫(yī)療救助基金，是為(wèi)減輕城鄉困難居民重特大(dà)疾病醫(yī)療費用個(gè)人(rén)負擔而設立的專項公募基金，由基金會(huì)負責籌集、管理(lǐ)和(hé)使用。基金來(lái)源主要由社會(huì)各界捐贈。

2．符合條件的申請(qǐng)對象，應如實填寫申請(qǐng)表，同時(shí)必須提供由鎮級以上(shàng)民政部門(mén)出具（頒發）的家(jiā)庭情況證明(míng)（證件）及複印件。

3．申請(qǐng)人(rén)必須保證所提供資料的真實性，如發現有(yǒu)不實情況，基金會(huì)将不予受理(lǐ)或收回救助金并追究相關責任。

4．在年度內(nèi)如分次申請(qǐng)救助者，其住院醫(yī)療費用不得(de)重複計(jì)算(suàn)。對實施同一器(qì)官、組織（含造血幹細胞）移植手術(shù)的，每人(rén)隻限給予一次救助。

5．申請(qǐng)時(shí)必須提供申請(qǐng)人(rén)入院醫(yī)院的賬戶信息，救助金将由基金會(huì)直接彙入治療醫(yī)院的指定賬戶。為(wèi)便于接受社會(huì)監督，符合條件的受助對象及救助金額等将通(tōng)過基金會(huì)網站(zhàn)公示，受助對象的其他情況因工作(zuò)需要也将通(tōng)過相關媒體(tǐ)對外公布。

6．本申請(qǐng)表的接收并不代表一定能獲得(de)救助。受理(lǐ)申請(qǐng)和(hé)評審認定需要可(kě)能進一步要求您補充提供相關證明(míng)材料和(hé)病曆、費用清單等。申請(qǐng)資料一經受理(lǐ)将不予退回。如您符合條件并獲得(de)了救助，請(qǐng)在收到救助金後，及時(shí)将醫(yī)院開(kāi)出的收據返回基金會(huì)。

7．獲得(de)救助的申請(qǐng)人(rén)（代辦人(rén)），有(yǒu)責任和(hé)義務為(wèi)基金會(huì)提供必要的配合相關宣傳活動的文字、照片、影(yǐng)像等資料，并同意使用所提供的資料。

8. 本救治申請(qǐng)表由廣東省廣緣公益基金會制(zhì)作(zuò)，解釋權歸廣東省廣緣公益基金會。